Панорамная рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) значительно расширили диагностические возможности стоматологии, но не отменили потребность в быстрой прицельной визуализации. Для терапевта, эндодонтиста, пародонтолога и хирурга интраоральный рентген-аппарат остается ежедневным рабочим инструментом: он позволяет оценить локальную клиническую ситуацию, контролировать этапы лечения и получать необходимые изображения непосредственно во время приема. Разбираемся, действительно ли такой аппарат необходим современной клинике, чем отличаются настенные, мобильные и портативные решения и как выбрать конфигурацию, удобную для врачей, безопасную для персонала и оправданную для бизнеса.

Необходимость или дополнительная опция?

Сегодня никого не удивишь наличием в современной стоматологической клинике интраорального рентген-аппарата. Он уже давно не является предметом особой гордости. Тогда возникает вопрос: обязателен ли он или это всего лишь опция?

С одной стороны, этот аппарат предусмотрен в действующем стандарте оснащения для стоматологической практики. С другой стороны, многие воспринимают такой стандарт как рекомендации, обязательные лишь для новых муниципальных клиник. Попробуем оставить за скобками формальный аспект и разберем суть дела.

Когда интраоральная диагностика незаменима

Современный интраоральный аппарат в 99% случаев работает в комплекте с цифровым радиовизиографом и предназначен для рентгеновской диагностики от одного до трех-четырех зубов, тканей периодонта и контроля лечения. Такой аппарат в первую очередь необходим терапевтам, пародонтологам, эндодонтистам и хирургам и позволяет за пару минут с минимальной лучевой нагрузкой получить рентгеновский снимок. Так, по профессору Боровскому, при депульпировании зуба необходимо сделать от трех до пяти интраоральных снимков за один прием.

Безусловно, хирурги-имплантологи, гнатологи и ортодонты чаще пользуются панорамными и 3D-исследованиями. Но не в каждой клинике есть экстраоральный (2D или 3D) прибор, а отправлять пациента в другую клинику или диагностический центр не всегда бывает удобно. Некоторые клиники при наличии экстраорального аппарата сводят к минимуму интраоральные исследования или полностью отказываются от них. Чаще всего это практики, которые специализируются на гнатологии, ортодонтии, имплантологии и ортопедии. Даже в таких случаях мировые стандарты не рекомендуют отказываться от возможности сделать качественный снимок по доступной цене с минимальной затратой времени.

Три формата — три сценария использования

Итак, стоматологической клинике интраоральный рентген-аппарат нужен. Но какой?

Сегодня все возможные аппараты, представленные на рынке, можно условно разбить на три категории:

• стационарные (настенные, напольные или с потолочным креплением);
• мобильные (передвижные);
• портативные.

Первый вариант наиболее рационален, безопасен и доступен по цене.

Напольные жестко фиксируются к полу, поэтому не очень эргономичны, к тому же дороже настенных. Аппараты с потолочным креплением — только для больших помещений. Они предъявляют дополнительные требования к конструкции потолка и тоже дороже настенных. Преобладают, конечно же, настенные. Они занимают минимальное пространство на стене, легче вписываются в бюджет и дотягиваются до головы пациента в 1,5–2 м от места крепления.

Мобильный аппарат представляет собой, по сути, настенное оборудование, смонтированное на подвижную стойку. Как правило, такой вариант на 50–70% дороже настенного, зато его можно перекатывать из помещения в помещение и проводить диагностику, не поднимая пациента со стоматологического кресла.

Портативные рентген-аппараты — устройства весом до 2,5 кг. Они питаются от встроенных аккумуляторов и чаще всего используются в режиме снимков «с рук». Однако в таком режиме кроется главная проблема этих приборов: угроза здоровью персонала.

Будучи сконструированными для использования в экстренных случаях (чуть чаще, чем использование дефибриллятора) или в режиме переносного рабочего места стоматолога, для оказания помощи вахтовикам или в удаленных населенных пунктах, они не подходят для регулярного (десятки снимков за день) использования в стоматологической практике. Источник излучения, необходимого для снимка, весом менее 3 кг и находящийся от персонала в 20–40 см, физически не может должным образом защитить от рентгеновского излучения.

В комплектации таких приборов обычно указан некий штатив, куда нужно установить аппарат во время съемки. Проблема в том, что такого штатива не только не бывает в продаже, но даже на фото в соответствующих буклетах.

Возможно, недобросовестные продавцы злоупотребляют доверчивостью стоматологов и уверяют их в полной безопасности портативных моделей. В некоторых случаях ложным мотивом выбрать именно портативный аппарат может стать идея использовать его без необходимого лицензирования. Но такой подход не только угрожает здоровью персонала, но и может создать большие юридические проблемы для бизнеса, являясь по существу незаконным.

Такой аппарат уместен в клинике как второй или третий на случай, если необходимо экстренно сделать снимок интубированному пациенту в операционной. Кроме того, подобные аппараты бывают не дешевле настенных, требуют зарядки и замены аккумуляторов, плохо переносят неизбежное падение на пол.

Рентгеновская безопасность начинается с планирования

Таким образом, клинике необходим хотя бы один стационарный или мобильный рентген-аппарат. Для его легального размещения с последующим лицензированием необходимо подготовить помещение в соответствии с нормами рентгеновской безопасности: пол, потолок, стены, окна и двери должны обладать достаточными защитными свойствами. При необходимости в оснащение такого помещения может включаться рентгенозащитная ширма. Главный принцип защиты персонала заключается в том, что все или большая часть снимков персоналом производится из-за ширмы или защищенных стен. Такой вариант использования обеспечивает специалистам нужный уровень защиты без негативного накопительного эффекта.

В некоторых случаях интраоральный аппарат можно размещать в одном помещении с экстраоральным прибором, даже в небольшой процедурной. Для этого необходимо предусмотреть такое подключение приборов, чтобы не было физической возможности активировать излучение обоих аппаратов одновременно. Это можно сделать, переключая питание (220 В) с одного аппарата на другой, или (что более правильно) оба аппарата подключить к одной пусковой кнопке, которая работает на два прибора.

То есть при продуманном подходе всегда можно сделать правильный выбор комплекта рентгенодиагностического оборудования, позволяющего проводить необходимые исследования с учетом эргономики и безопасности.

Заключение

Интраоральный рентген-аппарат не конкурирует с панорамной диагностикой и КЛКТ — он решает другую, повседневную задачу. Возможность получить качественный прицельный снимок непосредственно во время приема помогает врачу быстрее принимать клинические решения, контролировать ход лечения и не направлять пациента в другой кабинет или диагностический центр без объективной необходимости.

Для большинства клиник оптимальным решением остается настенная система. Если оборудование должно обслуживать несколько кабинетов, целесообразно рассмотреть аппарат на передвижной стойке. Портативные модели следует выбирать прежде всего для специальных сценариев, заранее оценивая особенности их эксплуатации и требования к защите персонала.

В линейке Carestream Dental эту логику выбора отражают две системы: CS 2100 — компактное высокочастотное решение для основных задач интраоральной диагностики и CS 2200 — аппарат с высокочастотным генератором постоянного тока, расширенными настройками экспозиции и несколькими вариантами монтажа. Оба решения рассчитаны на интеграцию в ежедневный рабочий процесс клиники.